Bipolare Störung: Manie und Hypomanie

Manie und Hypomanie: mehr als gute Laune

Eine Manie ist ein Zustand krankhaft gesteigerter Stimmung und Aktivität. Sie tritt meist im Rahmen einer bipolaren Störung auf. Die Hypomanie ist die abgeschwächte Form. Beide fühlen sich für Betroffene anfangs oft gut an: mehr Energie, mehr Ideen, weniger Zweifel. Genau das macht es schwer, sie als Krankheitsphase zu erkennen.

Dieser Beitrag beschreibt, woran man beide Zustände erkennt, wie sie sich unterscheiden, welche Frühwarnzeichen es gibt und was in einer akuten Hochphase hilft.

Woran erkennt man eine Manie?

In der ICD-10-GM, nach der in Deutschland diagnostiziert wird, ist die Stimmung in der Manie “situationsinadäquat gehoben”. Sie kann zwischen sorgloser Heiterkeit und kaum kontrollierbarer Erregung wechseln. Für die Diagnose muss die veränderte Stimmung mindestens eine Woche anhalten, zusammen mit mehreren der folgenden Merkmale, und das Leben deutlich beeinträchtigen.

Typische Merkmale einer manischen Episode:

• Veränderte Stimmung: anhaltend euphorisch oder auffallend gereizt und streitlustig, für die Person untypisch.
• Gesteigerter Antrieb: unermüdliche Betriebsamkeit, viele Projekte gleichzeitig, sozial, beruflich oder sexuell.
• Weniger Schlafbedürfnis: Wenige Stunden Schlaf reichen, Müdigkeit bleibt aus.
• Rededrang und Ideenflucht: schnelles, lautes Sprechen, Themen wechseln sprunghaft, Gedanken rasen.
• Ablenkbarkeit: Jeder neue Reiz zieht die Aufmerksamkeit ab, Aufgaben werden nicht zu Ende gebracht.
• Größenideen: stark überhöhtes Selbstwertgefühl, unrealistische Pläne, das Gefühl, besondere Fähigkeiten oder eine Mission zu haben.
• Riskantes Verhalten: hohe Ausgaben, Schulden, unüberlegte Verträge oder Kündigungen, riskantes Fahren.
• Enthemmung: distanzloses oder taktloses Verhalten gegenüber anderen.

In schweren Fällen kommen psychotische Symptome hinzu, etwa Größen- oder Verfolgungswahn oder Stimmenhören. Häufig fehlt in der Manie die Krankheitseinsicht: Betroffene fühlen sich nicht krank, sondern besser als je zuvor. Für Angehörige ist das oft der schwierigste Teil.

Hypomanie: die leisere Form

Bei einer Hypomanie sind die Symptome ähnlich, aber schwächer. Nach Angaben der Deutschen Gesellschaft für Bipolare Störungen (DGBS) hält die gehobene oder gereizte Stimmung mindestens vier aufeinanderfolgende Tage an, begleitet von mindestens drei Merkmalen wie mehr Aktivität, Unruhe oder Gesprächigkeit. Die Lebensführung ist dabei meist nicht schwer beeinträchtigt. Psychotische Symptome gehören nicht dazu.

Typisch für eine Hypomanie:

• gehobene oder gereizte Stimmung über mehrere Tage
• mehr Energie, Produktivität und Geselligkeit
• weniger Schlafbedürfnis ohne Erschöpfung
• mehr Gesprächigkeit und schnellere Einfälle
• gesteigertes Selbstvertrauen, ohne wahnhafte Züge
• etwas impulsivere Entscheidungen, zum Beispiel beim Geldausgeben

Viele Menschen erleben eine Hypomanie als ihre beste Zeit. Deshalb wird sie selten von sich aus erwähnt. Hypomanien sind aber das Kennzeichen der Bipolar-II-Störung. Wer wegen einer Depression behandelt wird und schon einmal solche Phasen hatte, sollte das der behandelnden Ärzt:in oder Psychotherapeut:in sagen, denn Antidepressiva allein können bei bipolaren Störungen eine Hochphase auslösen.

Manie und Hypomanie im Vergleich

Eine einzelne manische oder hypomane Episode kodiert die ICD-10 unter F30. Kommt eine weitere Episode hinzu, ob manisch oder depressiv, lautet die Diagnose bipolare affektive Störung (F31).

Frühwarnzeichen einer beginnenden Hochphase

Manien entwickeln sich oft über Tage. Wer die eigenen Frühwarnzeichen kennt, kann früh gegensteuern. Häufig berichtet werden:

• weniger Schlaf, ohne sich müde zu fühlen, oft das erste Zeichen
• mehr Pläne und Ideen als sonst, viele Dinge gleichzeitig anfangen
• schneller sprechen, mehr Nachrichten schreiben und telefonieren
• schneller gereizt sein, weniger Geduld mit anderen
• mehr Geld ausgeben, spontane Käufe
• mehr Kaffee, Alkohol oder andere Substanzen

Die S3-Leitlinie zu bipolaren Störungen empfiehlt Betroffenen, ein Stimmungstagebuch zu führen und die eigene Selbstwahrnehmung zu schulen. So lassen sich persönliche Muster erkennen und in einem Krisenplan festhalten. Wie ein solcher Plan aussieht, beschreibt der Beitrag Bipolare Störung: Behandlung.

Was kann eine Manie auslösen?

Bei Menschen mit bipolarer Störung gehen manischen Phasen oft bestimmte Auslöser voraus:

• Schlafmangel und gestörter Tagesrhythmus, etwa durch Nachtarbeit, Fernreisen oder durchgearbeitete Nächte
• Starker Stress, auch durch erfreuliche Ereignisse wie eine Beförderung oder eine Hochzeit
• Antidepressiva ohne stimmungsstabilisierenden Schutz
• Alkohol und Drogen, besonders Kokain und Amphetamine
• Eigenmächtiges Absetzen der vorbeugenden Medikamente

Manische Symptome haben nicht immer mit einer bipolaren Störung zu tun. Sie können auch durch Drogen, bestimmte Medikamente oder körperliche Erkrankungen entstehen, zum Beispiel eine Schilddrüsenüberfunktion oder neurologische Erkrankungen. Die Leitlinie empfiehlt deshalb bei Verdacht eine körperliche und neurologische Untersuchung und eine genaue Medikamentenanamnese. Mehr zu Veranlagung und Auslösern erklärt der Beitrag Ursachen und Risikofaktoren.

Die Risiken manischer Episoden

Was sich anfangs gut anfühlt, kann schwere Folgen haben:

• Finanzen: hohe Ausgaben, riskante Investitionen oder Glücksspiel können zu Schulden führen, die lange nachwirken.
• Beruf und Beziehungen: Konflikte, Kündigungen, Trennungen oder zerbrochene Freundschaften.
• Gesundheit: Unfälle, Erschöpfung, vernachlässigte Ernährung, riskanter Substanzkonsum.
• Rechtliche Folgen: Enthemmtes Verhalten kann zu Anzeigen oder Vertragsproblemen führen.

Nach einer Manie folgt nicht selten eine depressive Phase. Viele Betroffene erleben dann Scham über das, was in der Hochphase passiert ist. In gemischten Zuständen, wenn Getriebenheit und Verzweiflung zusammenkommen, ist das Suizidrisiko besonders hoch.

Bei akuter Selbst- oder Fremdgefährdung kann eine Behandlung in einer psychiatrischen Klinik nötig werden. Ist die erkrankte Person nicht einsichtig, kann diese im äußersten Fall auch gegen ihren Willen erfolgen. Das regeln die Psychisch-Kranken- und Unterbringungsgesetze der Bundesländer.

Was Angehörige in einer akuten Hochphase tun können

• Ruhig bleiben: Über Größenideen zu diskutieren, verschärft die Situation meist. Kurze, klare Sätze helfen mehr.
• Reize reduzieren: weniger Termine, weniger Besuch, ruhige Umgebung.
• Absprachen nutzen: Wenn es einen Krisenplan gibt, darin vereinbarte Schritte umsetzen, etwa Bankkarten vorübergehend in Verwahrung nehmen.
• Behandler:innen einbeziehen: die behandelnde Psychiater:in oder Psychotherapeut:in informieren, wenn die betroffene Person zugestimmt hat.
• Im Notfall handeln: Bei Gefahr für die Person oder andere die 112 rufen.

Hilfreich ist, solche Schritte in einer stabilen Phase gemeinsam zu besprechen. Dann sind sie in der Krise bereits vereinbart und keine Bevormundung.

Wie wird eine Manie behandelt?

Eine akute Manie wird in erster Linie medikamentös und meist psychiatrisch behandelt, häufig in einer Klinik. Eingesetzt werden vor allem bestimmte Antipsychotika und Stimmungsstabilisierer. Langfristig geht es darum, neuen Episoden vorzubeugen.

In stabilen Phasen hilft vor allem Psychotherapie: Betroffene lernen, Frühwarnzeichen zu erkennen, ihren Schlaf-Wach-Rhythmus zu schützen und mit Auslösern umzugehen. Die Leitlinie empfiehlt zur Vorbeugung manischer Episoden ausdrücklich eine ausführliche Gruppenpsychoedukation.

Bei Therapy Lift arbeiten approbierte Psychotherapeut:innen per Video. Für eine akute Manie ist das nicht das richtige Angebot. In stabilen Phasen kann eine Online-Psychotherapie die psychiatrische Behandlung aber ergänzen, etwa bei der Arbeit an Frühwarnzeichen und einem Krisenplan. Über die Therapeut:innensuche können Sie ein kostenfreies Kennenlerngespräch vereinbaren.

Akute Krise? Wenn Sie in einer akuten Notlage sind, wenden Sie sich bitte sofort an die Telefonseelsorge (0800 111 0 111 oder 0800 111 0 222, kostenfrei, rund um die Uhr) oder an den ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116 117. Bei Lebensgefahr: 112.