Ziele der Behandlung
Die S3-Leitlinie ADHS (Version 2.0) beschreibt die Ziele bei Erwachsenen breit: Betroffene sollen ADHS verstehen, sich selbst besser einschätzen und annehmen können und Strategien für den Alltag entwickeln. Am Ende geht es um mehr als weniger Symptome, nämlich um Handlungsfähigkeit im Beruf und zu Hause, Teilhabe und Lebenszufriedenheit. Auch häufige Begleitbeschwerden wie Niedergeschlagenheit, Angst oder ein geringer Selbstwert sollen sich bessern.
Welche Bausteine dafür sinnvoll sind, wird gemeinsam entschieden. Die Leitlinie verlangt eine informierte, partizipative Entscheidung, die Schweregrad, Begleiterkrankungen, Lebenssituation und persönliche Präferenzen berücksichtigt.
Welche Behandlung bei welchem Schweregrad?
Die Leitlinie empfiehlt ein multimodales Gesamtkonzept. Am Anfang steht bei allen Schweregraden eine umfassende Psychoedukation. Danach richtet sich das Vorgehen nach dem Schweregrad:
| Schweregrad | Was die Leitlinie empfiehlt |
|---|---|
| Leicht | vor allem psychosoziale Behandlung, also Psychotherapie und Training von Alltagsstrategien. Medikamente nur in Einzelfällen ergänzend. |
| Mittelgradig | psychosoziale Behandlung, Medikamente oder eine Kombination, je nach Situation, Umfeld, Präferenz und verfügbaren Angeboten. |
| Schwer | unmittelbar medikamentöse Behandlung, in der Regel kombiniert mit psychosozialen Angeboten. |
Leicht bedeutet: kaum mehr Symptome, als für die Diagnose nötig sind, und nur geringe Einschränkungen im Alltag. Schwer bedeutet: deutlich mehr Symptome als erforderlich oder starke Beeinträchtigungen in Beruf, Beziehungen oder Alltag. Liegen Begleiterkrankungen wie eine Depression vor, werden sie nach ihren eigenen Leitlinien mitbehandelt. Welche Störung zuerst angegangen wird, hängt vor allem von ihrem Schweregrad ab.
Psychoedukation: Verstehen als erster Schritt
Psychoedukation soll laut Leitlinie allen Erwachsenen angeboten werden, die die Diagnose ADHS erhalten. Sie erklärt mögliche Ursachen, die Symptome und ihre Folgen im Alltag, die Diagnose und die Behandlungsmöglichkeiten.
Für viele Erwachsene ist schon das eine Entlastung. Jahrelange Erfahrungen mit Chaos, Aufschieben oder Konflikten bekommen eine Erklärung, die nicht “zu faul” oder “zu chaotisch” lautet. Oft werden Partner:innen oder Familienangehörige einbezogen, damit auch sie verstehen, was hinter bestimmten Verhaltensweisen steckt.
Psychotherapie: Strategien für den Alltag
Psychosoziale Interventionen sollen laut Leitlinie allen Erwachsenen mit ADHS angeboten werden, die im Alltag beeinträchtigt sind. Besonders deutlich ist die Empfehlung für Menschen, die trotz Medikamenten noch Symptome oder Einschränkungen haben. Die beste Studienlage gibt es für verhaltenstherapeutische Verfahren, etwa die Verhaltenstherapie.
Typische Schwerpunkte:
- Organisation und Zeitmanagement: Planungssysteme, Prioritäten setzen, Umgang mit Aufschieben.
- Weniger Ablenkung: Arbeitsumgebung gestalten, Aufgaben in kleine Schritte zerlegen, Pausen planen.
- Problemlösen: typische Stolperstellen erkennen und konkrete Lösungen erproben.
- Stress und Gefühle: mit Frust, Reizbarkeit und schnellen Stimmungswechseln umgehen.
- Selbstbild: über die Jahre erworbene negative Überzeugungen wie “Ich kriege nie etwas hin” erkennen und überprüfen.
- Achtsamkeit: automatische Reaktionen bemerken und unterbrechen.
Für Erwachsene gibt es eigene, ADHS-spezifische Gruppen- und Einzelprogramme, zum Beispiel das Freiburger Konzept nach Hesslinger und Philipsen. Die Leitlinie empfiehlt beide Formate, Einzel- und Gruppenbehandlung. In der Gruppe kommt der Austausch mit anderen Betroffenen hinzu.
Psychotherapie bei ADHS ist für gesetzlich Versicherte eine Kassenleistung. Der Weg führt über die psychotherapeutische Sprechstunde, eine Überweisung ist nicht nötig.
Coaching
ADHS-Coaching konzentriert sich auf konkrete Alltagsziele und die Umsetzung von Strategien, etwa im Job. Es kann eine Psychotherapie ergänzen, ersetzt sie aber nicht, wenn eine Behandlung nötig ist. Coaching ist in der Regel keine Kassenleistung, und die Bezeichnung “Coach” ist nicht geschützt.
Medikamente: wann und welche?
Wer behandelt?
Eine medikamentöse Behandlung soll laut Leitlinie nur von qualifizierten Fachärzt:innen begonnen und überwacht werden, bei Erwachsenen vor allem für Psychiatrie und Psychotherapie, Nervenheilkunde oder Neurologie. Voraussetzung ist eine gesicherte Diagnose. Nach der Einstellung können auch Hausärzt:innen Folgerezepte ausstellen, die regelmäßige Überprüfung bleibt aber bei den Spezialist:innen. Psychotherapeut:innen verordnen keine Medikamente.
Welche Wirkstoffe?
Die Leitlinie nennt als Optionen Stimulanzien (Methylphenidat, Amfetamin und Lisdexamfetamin), Atomoxetin und Guanfacin. Begonnen wird mit einem einzelnen Wirkstoff.
- Ohne relevante Begleiterkrankungen empfiehlt die Leitlinie, mit einem Stimulans zu beginnen.
- Bei Angststörungen kommen Stimulanzien oder alternativ Atomoxetin in Frage.
- Bei Substanzkonsum mit Missbrauchsrisiko werden lang wirksame Stimulanzien, Atomoxetin oder Guanfacin bevorzugt.
- Wirkt ein Stimulans nicht, obwohl die verträgliche Höchstdosis erreicht ist, wird auf ein anderes Stimulans, Atomoxetin oder Guanfacin gewechselt.
Zum Zulassungsstatus hält die Leitlinie fest (Stand 2026): Amfetaminpräparate wie Lisdexamfetamin werden außerhalb der Zulassung eingesetzt, wenn nicht zuvor ein Behandlungsversuch mit Methylphenidat stattgefunden hat. Lisdexamfetamin ist seit 2019 auch für Erwachsene zugelassen. Guanfacin ist nur für Kinder und Jugendliche von 6 bis 17 Jahren zugelassen. Schnell freisetzendes Methylphenidat ist für Erwachsene nicht zugelassen, eingesetzt werden lang wirksame Präparate.
Methylphenidat und Amfetamine fallen unter das Betäubungsmittelrecht, die Verordnung ist deshalb streng geregelt. Die Sorge vor Abhängigkeit ist verständlich. Laut Leitlinie kann eine Behandlung mit Stimulanzien das Risiko, eine Sucht zu entwickeln, sogar senken, wie mehrere Studien zeigen.
Was vor und während der Behandlung passiert
Vor Beginn werden laut Leitlinie mindestens Puls, Blutdruck, Gewicht und Größe bestimmt und gezielt nach Herz-Kreislauf-Beschwerden in der eigenen Vorgeschichte und in der Familie gefragt. Routinemäßige Laborwerte sind nicht nötig, ein EKG nur bei Hinweisen auf Herzprobleme. Im Verlauf wird die Dosis schrittweise angepasst und regelmäßig überprüft, ob die Behandlung noch nötig ist und wie sie vertragen wird.
Medikamente können Aufmerksamkeit, Selbststeuerung und Impulskontrolle verbessern. Über Jahre eingeübte Gewohnheiten und Strategien ändern sie nicht von allein. Deshalb sind sie in ein Gesamtkonzept mit Psychoedukation und oft Psychotherapie eingebettet.
Digitale Angebote, Bewegung und Ernährung
- Digitale Programme: Für Erwachsene können laut Leitlinie ergänzend digitale Therapieprogramme unter fachlicher Begleitung eingesetzt werden, wenn ihre Wirksamkeit belegt ist. Bei digitalen Gesundheitsanwendungen (DiGA) ist das mit der dauerhaften Aufnahme ins Verzeichnis gesichert.
- Sport und Bewegung: Die Leitlinie empfiehlt, Erwachsenen im Rahmen der Behandlung angepasste Sport- und Bewegungsangebote zu machen und sie dabei zu unterstützen.
- Ernährung: Spezielle Diäten, der Verzicht auf Farbstoffe oder Vitamin- und Mineralstoffpräparate werden nicht als Behandlung empfohlen. Omega-3-Fettsäuren können ergänzend erwogen werden.
- Neurofeedback: kann ergänzend eingesetzt werden, die Studienlage für Erwachsene ist laut Leitlinie aber schwach.
Übergang von der Jugend- in die Erwachsenenbehandlung
Wer im Jugendalter wegen ADHS behandelt wird, sollte rechtzeitig vor dem Wechsel neu untersucht werden. Die Leitlinie empfiehlt, Symptome, Begleiterkrankungen und Beeinträchtigungen im Übergangsalter erneut zu prüfen und bei Bedarf an weiterbehandelnde Ärzt:innen oder Psychotherapeut:innen überzuleiten, mit ausführlicher Übergabe. Nach der Psychotherapie-Richtlinie gelten Personen bis unter 21 Jahren als Jugendliche, ab 18 Jahren besteht aber Anspruch auf eine Erwachsenentherapie.
Stationäre Behandlung
Reicht die ambulante Behandlung nicht aus, kann eine Behandlung in einer Tagesklinik oder Klinik sinnvoll sein, zum Beispiel bei sehr schweren Beeinträchtigungen, komplexen Begleiterkrankungen wie einer schweren Depression oder Sucht oder in akuten Krisen. Danach ist eine nahtlose ambulante Weiterbehandlung wichtig.
Strategien für den Alltag
Zusätzlich zur Behandlung helfen vielen Erwachsenen einfache Strukturen:
- Externe Erinnerungen: Kalender, Wecker, Erinnerungsfunktionen auf dem Smartphone.
- Aufgaben zerlegen: große Vorhaben in kleine, konkrete Schritte teilen.
- Feste Routinen: gleiche Zeiten für Aufstehen, Arbeitsbeginn, Mahlzeiten und Schlafengehen.
- Feste Plätze: Schlüssel, Handy und Geldbörse immer am selben Ort.
- Ablenkung reduzieren: reizarmer Arbeitsplatz, Benachrichtigungen aus, bei Bedarf Kopfhörer.
- Schlaf schützen: Schlafmangel verstärkt Unaufmerksamkeit und Reizbarkeit.
ADHS-Therapie per Video bei Therapy Lift
Bei Therapy Lift arbeiten approbierte Psychotherapeut:innen ausschließlich per Video, einige mit Schwerpunkt ADHS bei Erwachsenen. Verhaltenstherapeutische Strategien lassen sich dort üben, wo sie gebraucht werden, am eigenen Schreibtisch und im eigenen Alltag. Medikamente verordnen Psychotherapeut:innen nicht, die medikamentöse Behandlung läuft parallel über Ihre Fachärzt:in.
Das Kennenlerngespräch ist kostenfrei, eine Grundgebühr gibt es nicht. Selbstzahler:innen zahlen 120,00 bis 167,58 € je 50-Minuten-Sitzung. Privatversicherte zahlen den Regelsatz von 167,58 € je Sitzung, alle privaten Krankenversicherungen übernehmen die Kosten im Umfang Ihres Tarifs. Wie die Diagnose zustande kommt, beschreibt der Beitrag ADHS-Diagnose bei Erwachsenen, einen Überblick gibt ADHS bei Erwachsenen.